先临三维:颈肩疼痛?这种新型疗法你应该了解一下

国际金属加工网 2020年06月18日

颈肩痛成为临床上十分常见的疾患,近年来其发病率逐年上升,并趋于年轻化。上海交通大学医学院附属第九人民医院(以下简称上海九院)的王金武教授团队基于多年临床经验及研究发现:很多患者一旦出现颈肩疼痛,就以为自己得的是颈椎病,而实际上其中很大一部分是“椎孔外颈神经卡压综合征”。

在临床上,椎孔外颈神经卡压综合征的发生率明显高于颈椎病,在所有颈肩痛患者中约30-40%存在不同程度的椎孔外颈神经卡压。但目前大部分患者对此病的认知度较差,部分病人多往返于神经科、康复科、骨科及疼痛科,有些被误判为神经官能症,以至于贻误治疗。

什么是“椎孔外颈神经卡压综合征”?

在人体颈椎旁边具有复杂的颈神经系统,包括走行于颈部的颈丛、臂丛以及颈神经后支等。当颈椎关节频繁伸屈或受其周围肌肉、韧带等软组织的长时间压迫,颈神经就会产生慢性损伤,并导致导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化,而痉挛的颈部肌群又会使颈神经系统受到卡压,从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。

人体颈椎旁边复杂的颈神经系统

由于神经在椎孔外行径的距离远远长于椎孔内的神经起始部分,因此椎孔外颈神经发生卡压的几率也远大于椎孔内。

椎孔外颈神经卡压综合征与颈椎病的区别?

椎孔外颈神经卡压综合征的症状与颈椎病非常相似,普通人很难分辨,疼痛发作时,依靠止痛药物或膏药这样治标不治本的方法,往往是无效的,或效果不佳而反复发作。实际上,椎孔外颈神经卡压综合征与颈椎病有很大的差别。

1.颈椎病多发于壮年、老年人;而椎孔外神经卡压综合征在老、中、青及少年均可发生。

2.颈椎病主要表现为肩颈酸痛,颈部在特定角度出现特别的疼痛,主要呈现出头颈部的不适;而椎孔外神经卡压则表现为肢体麻痛,主要呈现上肢的不适表现。

3.就体征而言,颈椎病棘突间有压痛、两项部或颈外侧有压痛,前臂后上方内侧偶有感觉障碍;而椎孔外神经卡压背部压痛点在脊柱旁并向患侧放射。

上海九院的王金武主任医师提醒:颈肩痛均伴有一定的感觉障碍和运动异常,当临床影像检查与椎管内病变不符合时,应高度考虑椎孔外神经卡压综合征。尤其在出现以下几种情况时,应高度怀疑此症:

1.椎间盘造影诱发颈痛为阴性反应的患者;

2.前路或后路颈椎手术后仍有长期颈痛的患者;

3.体检发现有颈肩痛体征而影像学检查无阳性发现的患者;

4.其他原因无法解释的颈肩痛或头痛患者。

椎孔外颈神经卡压综合征如何治疗?

保守治疗法

一般的保守治疗方法是热水淋浴、局部封闭、理疗和颈椎牵引等,这些治疗方法均有一定效果。对于很大一部分患者,如果仅仅感到颈肩背酸胀、疼痛,颈项僵硬,可以采用热水淋浴患处的办法缓解症状,也可用热毛巾和热水袋局部外敷。

平日里也要注意使用高度合适的枕头,也可以使用颈椎枕进行睡姿矫正,以维持颈椎曲度。而购买颈椎枕的时候要注意判断,易变形的软质枕头不能很好地起到改善颈椎曲度的作用。

对此,上海九院王金武教授团队推出了3D打印个性化颈椎枕,通过对颈部进行光学3D扫描与颈椎侧位X光检查,由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕,并进行网格拓扑设计后通过3D打印工艺制作完成,进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。

个性化颈椎枕定制流程:

1.患者数据收集

医生使用手持3D扫描仪对患者颈部进行3D扫描,并结合颈椎侧位的X光检查,完成患者颈椎曲度测量

三维扫描结合X光片测量颈椎曲度

2.个性化颈椎枕设计

由专业矫形器师结合患者的实际情况在电脑中进行个性化颈椎枕的设计,设计出阶段性的矫正曲度、个性化枕芯以及不同位置的软硬度差异,以契合患者治疗的需求。

个性化颈椎枕的3D结构设计(左),根据颈椎骨的C形曲线建立网格的分布(右)

3.3D打印

由技术工程师采用易加三维公司PPBF(Polymer Powder Bed Fusion)工艺的3D打印机和TPU材料,完成颈椎枕的3D打印。

3D打印完成的个性化颈椎枕

4.适配与复查

医生给患者完成个性化颈椎枕的适配,并通过定期复查来跟踪矫正效果,做到精准矫正与治疗,避免使用不适和矫枉过正。


适配个性化颈椎枕

手术治疗

因严重颈肩背痛影响工作和休息,头面部、颈部上肢部分感觉明显消失的患者,建议手术治疗,可作前、中斜角肌在C5、C6颈椎起点切断术和小斜角肌切断术。对于存在头颈部颈丛支配区感觉减退、颈部压痛的患者可行颈丛松懈术。患者术后头痛、耳鸣及颈肩痛消失,嗅觉、味觉基本正常,头面部、颈肩部及上肢感觉恢复正常,肩外展、屈肘及握力均恢复正常。手术治疗不仅效果显著,同时术后复发率也较低。

上海九院的专家提醒,无论是哪种类型的颈椎病,都不能随意推拿按摩,必须由专业人员诊断后进行,特别是脊髓型颈椎病,随意推拿反而容易加重症状,一般该类颈椎病推荐手术治疗。

椎孔外颈神经卡压综合征及时就医,可防可治

颈肩痛的患者不要轻易给自己扣上“颈椎病”的帽子,其中很大一部分并非颈椎病,而是椎孔外颈神经卡压综合征。此病早期往往不被人们重视,颈肩痛的症状也轻重不一,重症患者由于多次就医未果,认为患上“颈椎病”无法根治,对疾病恢复持悲观态度,甚至失去信心。而此时恰恰是治疗的最佳时期。一旦病情进展至后期,神经因长时间受压发生变性以至于其支配的肌肉发生萎缩,则不仅治疗难度变大,且完全恢复的可能大大降低。椎孔外颈神经卡压综合征患者如能及时就诊,尽早从专业医师处获得正确的建议和指导,可防可治。

根据上海九院王金武教授团队多年的的实际治疗经验,大多数患者选择适配个性化颈椎枕经进行保守治疗后,症状均有不同程度的缓解,尤其对早期患者而言,疗效则更为理想。治疗后,大部分患者均告别了病痛的折磨,重新以良好的精神状态投入到工作生活中。

在此,我们要感谢上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武教授团队的研究与分享。

参考文献:1.王金武等.经皮射频热凝治疗颈神经后支卡压综合征的解剖学研究.上海医学,2004,27(suppl):188-189.2.王金武,陈德松,方有生,顾玉东.颈神经后支卡压综合征.中国矫形外科杂志. 2000,7(7):650-652.

专家介绍

王金武 主任医师

医学博士,主任医师,教授,博导。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师,上海交通大学生物医学工程学院教授,民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任,上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人,上海交通大学康复辅具创新中心主任,十三五科技部国家重点研发计划首席科学家,上海市优秀技术带头人。先后承担了包括科技部重点研发计划(生物3D打印)、科技部“863”(高精度3D打印装备制造)与“973”(多级微纳骨修复生物材料)子课题、国家自然基金在内的国家级课题7项,省部级课题16项;同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项,参编专著10部(副主编3部),在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程,第一作者发表包括SCI论文60余篇(其中Nature与Science旗下子刊共3篇)。

在戴尅戎院士的指导与支持下,率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证,也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。

专长:复杂的肩关节周围骨折的微创治疗;肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗;肩肘关节置换;3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化,通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。

3D打印资料获取

3D扫描预约演示


(上海九院王金武教授团队,先临三维)

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